診療の現場では、「珍しい病気ではなくて、一般的な病気や命に関わる病気を最初に考えなさい」と教わる。


確かにその通りなのだが、「じゃあ珍しい病気はどうやって診断するのか」については教わらない。


國松淳和先生の「ニッチなディジーズ」はそんな珍しい病気ばかりを集めたマニアックな教科書である。



今まで経験が無くても、今日出会うかもしれない。それが最初で最後かもしれない。そういう疾患を偶然ではなく、必然で引き込めるようにすること。


というコンセプトで作られている。


取り上げられているのは、橋本脳症、アイザックス症候群、シトルリン血症などなどの珍しい病気たち。


読んでいくと、國松先生はマニアだということが分かる。

ハッキリ言ってしまえば私は「レアモノ好き」なんです。


モンシロチョウの生態調査じゃなくて、オオムラサキのオスを生け捕りにして丁寧に標本にしたいというだけなんですよ。


オオムラサキとは

日本に分布する広義のタテハチョウ科の中では最大級の種類。オスの翅の表面は光沢のある青紫色で美しい。都市近郊では地域絶滅の危機に瀕する産地もある。

(Wikipediaより)


昆虫についてはよく分からないが、この先生の考え方には共感できる。

自分もレアものが大好きだ。


皮膚科の魅力は「見た目で診断がつくこと」なんて言われたりもするが、正直、見た目だけで湿疹を診断しても別に面白くはない。


レアな病気をみつけて学会発表、論文にもっていくのが自分の診療のモチベーションであり、皮膚科の醍醐味だと思っている。


その点では皮膚病は
3000
種類以上あるといわれていて、レアものには事欠かない。

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みたこともない病気を疑うには。


とにかく想像すること。症例報告を読んで、診察しているときの様子、臨床経過を想像する。


経験したことはなくても、極限までリアルに考え、疾患の診断推論の場で疑い、診断するということを日常的にするようになりました。


「Review」
や「original article」よりも「症例報告」をたくさん読んで、症例が来たときに反応できるようにイメージトレーニングをしておくことが大事とのこと。


知識がないと珍しい疾患がきてもスルーしてしまう。勉強している人のところにしかレアものは来ないということ。


レアもの好きのマニアには皮膚科を勧める。診断はついても治療法はない、という場合も多いけど。