Twitterで発信している医学ツイート（>> Twitterはこちら） の中から反響のあったものをまとめました。
別のサイトにも分野別、解説コメントつきでまとめています>>皮膚科ガイドブック
外用薬
【ステロイドローションの違い】
・アルコールなし⇒アンテベート、リドメックス
・アルコール入り⇒デルモベート、ネリゾナ、リンデロンアルコール入りは使用感がよいが、しみることがある。
「あたらしい皮膚科学」より#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) November 1, 2018
【保湿剤の効果】
・皮膚症状の再燃抑制効果
・ステロイド使用量の減量効果
・ステロイドの効果アップ
・単独では炎症症状の改善効果はない#臨床のメモhttps://t.co/oFEA3GMUUg— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) September 10, 2019
【亜鉛華軟膏の使い分け①】
（酸化亜鉛の濃度）
・亜鉛華軟膏：20%
・亜鉛華単軟膏：10%酸化亜鉛の適正濃度は10%
単独で使うなら亜鉛華単軟膏、混合して使うなら亜鉛華軟膏「褥瘡外用療法のキホン」より#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) November 29, 2018
クリーム製剤の外用薬には2つの種類があります。
水がメインの水中油型（O/W型）
油がメインの油中水型（W/O型）それぞれの特徴について説明します。
つづく pic.twitter.com/Lho68aqH2s— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) October 9, 2019
【傷の治療では周囲の皮膚のケアが大事】
「褥瘡 (StageⅡ) 治癒までの期間」
・周囲皮膚を生食洗浄：20日
・周囲皮膚を石鹸洗浄：15日石鹸で洗浄した方が有意に早く治癒する
J Wound Care. 14(4): 169, 2005#臨床のメモ— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) December 19, 2018
アンテベート軟膏のジェネリックはヒルドイドソフトと混合できない
・アンテベート：混合可
・サレックス：混合可
・アンフラベート：混合不可
・ベタメタゾン酪酸エステル「JG」：混合不可Eur J Pharm Sci. 124: 199, 2018#臨床のメモ pic.twitter.com/WriwdMwi50
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) August 15, 2019
蕁麻疹・抗ヒスタミン薬
【抗ヒスタミン薬の予防内服】
蕁麻疹では症状が消失した後もしばらく内服を続ける方が良い。
・急性蕁麻疹：数日～1週間
・慢性蕁麻疹（2か月以内）：1カ月
・慢性蕁麻疹（2カ月以上経過）：2カ月「蕁麻疹診療ガイドライン」より#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) February 21, 2019
【抗ヒスタミン薬の眠気の発生率】
（添付文書より）
1.ルパフィン9.3%
2.アレロック7.0%
3.タリオン5.7%
4.ザイザル5.2%
5.アレグラ2.3%
6.アレジオン1.2%
7.デザレックス1.0%
8.ビラノア0.6%直接比較はできないが、自分は①～④は眠くなるが⑤～⑧は大丈夫。#臨床のメモhttps://t.co/IJ1ybxzN0m
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) June 5, 2019
【抗ヒスタミン薬と自動車運転の可否】
<自動車運転をさせないように注意する>
ルパフィン
アレロック
ザイザル<自動車運転時には注意させる>
タリオン
アレジオン<自動車運転可>
クラリチン
アレグラ
デザレックス
ビラノア#臨床のメモ— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) June 4, 2019
【小児の抗ヒスタミン薬】
年齢別に使用可能な抗ヒスタミン薬をまとめた1ヶ月～ポララミンシロップ
6ヶ月～ザジテンDS、ザイザルシロップ、アレグラDS
2歳～アレロック顆粒、ジルテックDS
3歳～アレジオンDS、クラリチンDS
7歳～アレグラ錠、ザイザル錠#臨床のメモ pic.twitter.com/BulcRPCK6a
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) January 4, 2019
帯状疱疹
【帯状疱疹治療の注意】
(治療開始から進行が止まるまでの期間)
・初日: 0%
・2日目: 19.7%
・3日目: 44.3%
・4日目: 88.6%数日間は皮疹が広がるので、薬で悪くなったと思う人が多い。
「アメナリーフ医薬品インタビューフォーム」#臨床のメモhttps://t.co/lmY1pPaDtw
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) March 14, 2019
【なぜ帯状疱疹の痛みは、単純ヘルペスの痛みより強いのか？】
・単純ヘルペスは神経線維の中を通って皮膚へ移動
・帯状疱疹は神経線維の外を通って傷害しながら皮膚へ移動
臨床と微生物 40(1): 29, 2013.#臨床のメモ pic.twitter.com/cHUlLH2tLY
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) February 18, 2020
【神経障害性疼痛治療薬の効果】
<NNT（低い方が効果が高い)>
1. 三環系抗うつ薬：3.6
2. 強オピオイド：4.3
3. トラマドール：4.7
4. プレガバリン：7.7リリカは処方しやすいが効果はあまり高くないよう。
Lancet Neurol. 14(2): 162, 2015#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) April 18, 2019
蜂窩織炎
フロモックスを使わない理由
・グラム陰性桿菌をカバーする必要がない
・吸収率が悪い
・偽膜性腸炎が多いよって皮膚感染症はケフレックスとオーグメンチンだけでいい。#臨床のメモhttps://t.co/jbPBG6lvc1
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) August 22, 2019
ひどめの蜂窩織炎を外来で治療しないといけないとき。
海外のガイドラインとほぼ同じ強度で治療するには・ケフレックス8T4×
・オーグメンチン2T2×＋サワシリン4T2×#臨床のメモhttps://t.co/lvvgKi9IP5— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) October 14, 2018
薬疹
【薬疹の原因薬剤】
1. 抗菌薬：41.9%
2. 消炎鎮痛薬：13.0%
3. 循環器用薬：11.7%
4. 抗てんかん薬：10.1%日皮アレルギー会誌 7(3): 115, 1999#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) May 1, 2019
【薬疹とウイルス性発疹症の鑑別】
・薬疹とウイルス性発疹症の鑑別は困難
・皮膚生検でも区別できないことが多い
・薬疹は薬剤開始4日目以降が多い
・投薬3日以内発症はウイルス性発疹症を疑うN Engl J Med 366: 2492, 2012#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) March 12, 2019
【重症薬疹以外の薬疹治療】
・ほとんどの薬疹は薬剤中止2日後まで広がり１週間で消退
・痒み対しては抗ヒスタミン薬を用いる
・皮疹に対してステロイド外用を用いるがエビデンスは無いN Engl J Med 366: 2492, 2012#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) May 30, 2019
【スティーブンス・ジョンソンの原因】
＜小児＞
・薬剤 48%
・マイコプラズマ 27%
・その他の感染症 13%
・不明 12%＜成人＞
・薬剤 77%
・マイコプラズマ 5%
・その他の感染症 8%
・不明 10%日本皮膚科学会雑誌115(2): 135, 2005#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) December 12, 2019
【造影剤アレルギー（遅延型）の発症時期】
・投与1〜2日後：35%
・投与5〜7日後：55%体内に残る造影剤で感作が成立し1週間後に発症。
すでに感作されている場合は1〜2日後に発症。皮膚科の臨床 54(11): 1562, 2012#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) March 7, 2019
内服ステロイド
【ステロイド急速中断による副腎不全のリスク】
（①Up To Date）
3週間以内の使用では漸減は必要ない（②喘息予防・管理ガイドライン2012）
2週間以内の投与ならばステロイド離脱症候群は起こらない（③Lancet. 341: 324, 1993）
10日間（40mg/day）の投与では漸減なしで中止可能#臨床のメモ— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) December 5, 2018
【ステロイド投与中のワクチン接種】
・PSL40mg/day未満であれば抗体産生可能
・生ワクチンは禁忌
・不活化ワクチンは可（インフル、肺炎球菌）日本胸部臨床 75(8): 852, 2016.#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) October 21, 2018
【バクタ予防投与の適応】
（深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2014）
プレドニゾロン20mg/日以上、1ヶ月以上（BⅢ）（発熱性好中球減少症診療ガイドライン）
プレドニゾロン20mgを4週間以上（1C）（厚生労働省研究班）
プレドニゾロン1.2mg/kg/日以上#臨床のメモ— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) February 12, 2019
【バクタ予防投与の副作用】
副作用発現頻度：29.8%
・肝障害：12.8%
・高カリウム血症：8.5%
・血球減少：6.4%
・皮疹：4.3%日本呼吸器学会誌 6(2): 53-57, 2017#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) February 13, 2019
膠原病・水疱症
増え続ける類天疱瘡の特徴。
今後皮膚科医以外も目にすることが増えるはず。・高齢者に多い
・過去10年間で2～5倍に増加
・高齢者施設入所者の約1%に発症？
・抗体検査の陽性率は70%
・初期は水疱が無く薬疹と間違われる#臨床のメモhttps://t.co/rEdO3b4Qmr— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) September 2, 2019
【手の症状からみる膠原病の鑑別】
爪囲紅斑(＋), 爪上皮出血(－)：SLE
爪囲紅斑(＋), 爪上皮出血(＋)：皮膚筋炎
爪囲紅斑(－), 爪上皮出血(＋)：強皮症
皮膚科の臨床 56(10): 1455, 2014#臨床のメモ
— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) December 27, 2018
【SLE発症までの経過】
①抗核抗体陽性（2年前）
↓
②dsDNA抗体陽性（1年前）
↓
③Sm抗体陽性（半年前）
↓
④発症最初は特異抗体が陰性なので注意。
N Engl J Med. 349(16): 1526, 2003#臨床のメモ— 地方の皮膚科医@皮膚科ブロガー (@hihukai1) December 26, 2018
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