治療法がない病気をどうみるか 【医学書評】「治らない」時代の医療者心得帳

治療法があまりない病気を診る場合に、どうモチベーションを持ったらよいのか。

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それを考える上で、とても参考になるのが精神科医、春日武彦先生の「治らない時代の医療者心得帳」。

まだ真面目だった研修医のときにこの本を読んで、すごく楽になったし春日先生のファンになった。

治る病気と治らない病気についての話。

ちゃんと治る病気でしたら、自分が善人になったような錯覚を覚えられて気分がいいですよね。

オレの技量も満更ではない、と自惚れることもできるかもしれない。

しかしどんな名医が対処しようとも無理な病気はいくらでもあるわけです。

このシニカルな言い回しが好きなのだが、精神科医療の分野では無力感を覚えさせられることがたくさんあるそうだ。

たとえば神経症の場合。

病気であったほうが周囲から注目されたり優しくしてもらえる。

したがって彼らは「治りたいけど、治りたくない」といった矛盾した心性に陥ります。

そういった人たちは「やっと治りました。先生のおかげです。」なんて言いません。いつの間にか通院してこなくなります。

フェードアウトという治療終結がベストという場合もあり、治して達成感を得られることばかりではないということ。

そして精神科医療には多職種が関わり、治療において医者は絶対的な立場ではない。

精神科の仕事には親切オバサンとか癒し犬なんかのほうが、医者なんどよりよほど安らぎをもたらす場合があります。

でもそれでいいじゃないですか。患者さんが救われれば、結果オーライじゃないかとわたしは思います。

「しっかり話を聞く医者が良い医者だ」と言われるが、話を聞くだけなら医者じゃなくてもよい。

となると治す達成感どころか「医者=治療者」という根本的なところから揺らいでしまう。

それでも春日先生はこう言われる。

患者さんの話に耳を傾けるなんて誰にでもできます。

しかし誰にでもできるようなことをしているのに誰もが達成し得るわけではない結果を引き出すところにこそ、精神科医の喜びがあると思いますね。

診断もはっきりしなければ治療も劇的に効くわけではない。でもそういう中に面白みを見出すシニカルさに魅かれてしまう。

春日先生によると医師に必要なのは「若干のシニカルさ」だそうだ。

「正義のヒーローよりも悪役の方が好き」みたいなちょっとひねくれた考え方。

入れ込みすぎないで肩の力を抜くことの大切さを教えてくれる。

治療法のない病気を多く診る場合に参考になる考え方だと思う。

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